180成功プログラムシルバー 101 お申し込みページ ― 180 Success Program Silver 101 Application Form Page

「180成功プログラム」は「特定商取引に関する法律」（特定商取引法）第41条で定義される「特定継続的役務提供」に該当し、クーリングオフ制度（消費者保護の観点から契約を解除できる制度）により、第48条「特定継続的役務提供等契約の解除等」に従い、契約締結後、法令の定めにより、180成功プログラム費用（税込）の支払日から8日以内であれば、書面または電磁的方法（電子メールの送付等）により、本契約を解除することができます。ご契約の解除は、その旨を明記した文面を弊社が確認した時点から効力が生じます。その場合、契約締結時にお支払い頂いた費用を返金いたします。尚、組戻・返金振込手数料はお客さまのご負担とさせて頂きます。

180成功プログラム契約書

ご注文内容	合計金額（総額）
180成功プログラムシルバー 101	218,900円

銀行振込

銀行名	：　ゆうちょ銀行（9900）
支店名	：　〇二八（ゼロニハチ）
預金種目	：　普通預金
口座番号	：　5652482
口座名義	：　ﾜﾝｴｲﾃｲ- (ﾄﾞ

　
注1）　振込手数料はお客さまにご負担頂いております。
注2）　振込票の控えは確定申告で有効な領収証となります。
注3）　お客さまからのご入金を確認後、「ご入金の確認メール」を差し上げます。
注4）　「ご入金の確認メール」にてログインID&パスワードをお知らせいたします。
注5）　ログインID&パスワード通達日からサービスを開始させて頂きます。
注6）　クーリングオフされる場合、返金振込手数料をご負担頂きます。

クレジットカード

Visa、Mastercard、American Expressカードでお支払い頂けます。



カード保有者の名前 (ローマ字)
カード番号
有効期限 (MM/YY)	/
セキュリティコード

注1）　カードの有効性を確認後、ログインID&パスワードをお知らせいたします。注2）　ログインID&パスワード通達日からサービスを開始させて頂きます。注3）　クーリングオフされる場合、組戻手数料・返金振込手数料をご負担頂きます。